Quelle est la place de l’auto-injecteur dans le traitement de l’anaphylaxie chez les enfants?
Alors que neffy®, un vaporisateur nasal pour l’administration de l’épinéphrine fait son entrée au Canada, plusieurs parents se posent des questions sur la place de ce nouveau dispositif par rapport à celle de l’auto-injecteur dans le traitement de l’anaphylaxie. Pour mieux comprendre, examinons à la fois les considérations médicales et pratiques liées au traitement de l’anaphylaxie chez l’enfant allergique.
À ce jour, le dispositif neffy® est commercialisé au Canada uniquement en format 2 mg (0,1 ml), une dose d’épinéphrine indiquée pour une personne pesant 30 kg (66 lb) ou plus.
De son côté, en plus du dosage pour les personnes de 30 kg, EpipenMD est également offert en dosage Junior, indiqué pour les personnes pesant entre 15 kg (33 lb) et 30 kg (66 lb). Pour situer approximativement à quel âge un enfant atteint un poids de 30 kg, consultez l’encadré ci-dessous.
Un enfant qui se situe entre le 3e et le 97e percentile sur sa courbe de croissance atteindra un poids de 30 kg dans cet intervalle d’âge approximatif :
- Pour les enfants de sexe féminin : entre 7 ans et 12 ans 6 mois
- Pour les enfants de sexe masculin : entre 6 ans 9 mois et 12 ans 3 mois
L’âge auquel on atteint les 30 kg étant très variable d’un individu à l’autre, certains parents vont peser leur enfant occasionnellement, entre les rendez-vous médicaux, pour s’assurer que le passage du dosage Junior à « régulier » se fasse sans retard.
Force est de constater que pour de nombreux enfants, plusieurs années s’écouleront avant qu’ils n’atteignent le poids requis pour utiliser le dosage actuel de neffy®. D’ici là, l’auto-injecteur demeurera le dispositif indiqué pour traiter leur réaction anaphylactique. Dans ce contexte, il demeure essentiel que toute personne susceptible d’intervenir en cas de réaction allergique maintienne à jour ses connaissances sur l’utilisation de l’auto-injecteur.
Le transport et l’administration de l’auto-injecteur chez l’enfant allergique
Le recours à l’auto-injecteur d’’épinéphrine lors d’une réaction allergique sévère ou anaphylaxie est souvent insécurisant, surtout lorsque la personne à qui l’on doit injecter le médicament est un enfant. Voici les réponses à certaines de vos questions concernant le transport et l’administration de l’auto-injecteur chez le petit allergique.
À quel âge un enfant allergique peut-il porter sur lui son auto-injecteur d’épinéphrine?
Dans son document L’anaphylaxie à l’école et dans les autres milieux, la Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique estime que l’enfant fait généralement preuve d’assez de maturité pour porter lui-même son auto-injecteur d’épinéphrine vers l’âge de 6 ou 7 ans.
La décision de laisser un enfant porter sa médication d’urgence à la ceinture reviendra évidemment aux parents et dépendra notamment de son niveau de maturité.
Si vous jugez que votre enfant est prêt à porter sur lui son auto-injecteur d’épinéphrine, sachez qu’il existe des étuis munis d’une ceinture qui sont spécialement conçus pour le transport de ce type de médication d’urgence. Le fabricant d’EpiPenMD offre par exemple aux personnes qui se procurent l’auto-injecteur de commander gratuitement un étui de transport.
À quel âge un enfant peut-il utiliser lui-même son auto-injecteur d’épinéphrine?
Tout comme pour le port de l’auto-injecteur, l’âge auquel un enfant est en mesure de s’administrer lui-même sa médication d’urgence dépendra de sa maturité, de sa capacité à reconnaître les symptômes de l’anaphylaxie et de ses connaissances reliées à l’administration du médicament.
Si votre enfant porte sur lui son auto-injecteur d’épinéphrine et que vous croyez qu’il est en mesure de se l’administrer seul, prenez le temps de discuter avec lui. Vérifiez ses connaissances et validez son aisance à manipuler le dispositif. À cet effet, il est possible de commander un auto-injecteur de formation auprès du fabricant, lequel permettra à votre enfant de se familiariser avec l’auto-injecteur et de s’exercer à l’utiliser. Et, pendant le processus d’apprentissage, prenez en considération d’éventuelles craintes et angoisses de sa part, en ce qui concerne la gestion d’une réaction allergique.
Sachez que si n’est pas en mesure d’utiliser lui-même son auto-injecteur lors d’une réaction allergique, la loi autorise n’importe quelle personne présente sur les lieux à le faire à sa place, en l’absence d’un premier répondant.
À quel âge l’enfant doit-il augmenter le dosage de son auto-injecteur d’épinéphrine?
En fait, le choix de la dose pour un auto-injecteur d’épinéphrine ne dépendra pas de l’âge, mais plutôt du poids de l’enfant. Le professionnel de la santé qui le suit pourra ajuster le dosage de sa prescription en fonction de ses besoins. Règle générale, voici les formats d’auto-injecteurs prescrits pour l’administration de l’épinéphrine par voie intramusculaire.
- Patient de moins de 15 kg (33 lb) : format junior de l’auto-injecteur intramusculaire (par exemple, EpipenMD junior 0,15 mg) )[1].
- Patient entre 15 kg (33 lb) et 30 kg (66 lb) : format junior de l’auto-injecteur intramusculaire intramusculaire (par exemple, EpipenMD junior 0,15 mg)
- Patient de 30 kg (66 lb) et plus : format régulier (dis format adulte) de l’auto-injecteur intramusculaire. (par exemple, EpipenMD 0,30 mg)
Note : Les dosages présentées ci-dessus reflètent la position de la Société canadienne d’allergologie et d’immunologie clinique (SCAIC) et la monographie du médicament EpipenMD. Consultez votre médecin pour confirmer la dose d’épinéphrine recommandée selon les particularités de l’historique médical de votre enfant et le type de dispositif prescrit.
Quelles sont les recommandations concernant le recours à l’auto-injecteur d’épinéphrine chez l’enfant?
L’administration d’épinéphrine constitue le seul traitement lorsqu’une réaction allergique sévère ou une anaphylaxie se déclare chez l’individu allergique, qu’il s’agisse d’un enfant ou d’un adulte. Pourtant, certains hésitent à y avoir recours.
On remarque que l’auto-injecteur d’épinéphrine est sous-utilisée dans la population allergique, notamment en raison de la non-reconnaissance des symptômes de l’anaphylaxie, de la peur de l’injection ou encore du fait que la personne n’ait pas son dispositif à portée de main[2]. En ce qui concerne plus spécifiquement les enfants, une étude avance même que seulement le tiers des réactions allergiques sévères seraient traitées avec l’épinéphrine avant l’arrivée en centre hospitalier[3].
neffy® : un nouveau type de dispositif d’épinéphrine disponible au Canada
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Voici un rappel des étapes à suivre lorsqu’une réaction allergique survient :
- Administrer une dose d’épinéphrine dès l’apparition d’un symptôme grave ou d’une combinaison de symptômes légers affectant plus d’un système.
- Appeler le 9-1-1.
- En cas de malaise ou d’étourdissement, étendre la personne sur le dos, soulever ses jambes et les garder surélevées. En cas de nausées, de vomissements ou de difficultés respiratoires, laisser la personne s’asseoir ou se coucher sur le côté.
- Administrer une deuxième dose d’épinéphrine aussi rapidement que 5 minutes après la première dose si les symptômes ne s’améliorent pas.
Faire transporter immédiatement la personne à l’hôpital en ambulance.
À noter aussi :
- Retarder l’utilisation de l’épinéphrine peut être fatal, alors que l’utiliser quand ce n’est pas absolument nécessaire n’aura pas de conséquences graves chez une personne en santé.
- Bien qu’il soit préférable d’utiliser la bonne dose d’épinéphrine en fonction du poids de l’enfant, une dose adulte peut être administrée en cas d’urgence, si vous constatez l’apparition des signes d’anaphylaxie chez votre enfant et que seul un auto-injecteur en format adulte est disponible.
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Références
[1] Halbrich et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology (2015) 11:2
[2] Price, B. T. et coll. (2018). Underuse of epinephrine for the treatment of anaphylaxis: missed opportunities. Journal of Asthma and Allergy, 11:143-151.
[3] Robinson, M et coll. (2017). Factors associated with epinephrine administration for anaphylaxis in children before arrival to the emergency department. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 119(2) :164-169.